Методы лечения нефротического синдрома и особенности его лечения

09.01.201609.01.2016 Lomozeka Нефротический синдром

Нефротический синдром: лечение и симптомы

Нефротический синдром – это клинический комплекс симптомов(симптокомплекс), который сопровождает ряд первичных и вторичных заболеваний почек и выражается в протеинурии(повышенном содержании белка в моче) с одновременным снижением количества белков (в основном, альбумина) в крови(гипопротеинемией), нарушении водно-солевого обмена в организме человека, приводящему к появлению ярко выраженных отеков не только в конечностях, но и по всему телу.
Нефротический синдром был классифицирован как отдельная болезнь лишь в 1968 году – термин внесен в номенклатуру заболеваний ВОЗ и с этого момента повсеместно используется в медицинской терминологии, заменив устаревшее понятие «нефроз».

Статистика заболевания

Недуг встречается у пациентов различных возрастных категорий. Дети чаще всего подвержены риску заболевания в возрасте от 18 месяцев до 4 лет, причем мальчики заболевают чаще девочек. У взрослых наибольшее количество заболевших находятся в возрасте от 17 до 35 лет, но нередко нефротический синдром встречается и у пожилых людей.

Основные формы нефротического синдрома, причины возникновения

Современная медицина выделяет несколько разновидностей нефротического синдрома, имеющие разные причины возникновения и различный патогенез на определенных стадиях:
— первичный,
— вторичный,
— идиопатический.

Первичная форма является проявлением болезни, поражающей непосредственно почки и может быть приобретенной и наследственной (врожденной).
Приобретенный нефротический синдром сопровождает такие тяжелые поражения почек, как гломерулонефрит (двустороннее воспаление почек вследствие сбоев в работе иммунной системы организма), дисметаболическая нефропатия (нарушение обмена веществ в почках различного характера с изменением состава мочи, в частности, метаболическая нефропатия у детей ), опухоли в почках, нефротическая форма первичного амилоидоза. Причиной возникновения патологических изменений могут служить:
— вирусные и бактериальные инфекции ;
— нарушения в обмене веществ наследственного характера;
— эндокринные проблемы;
— онкологические процессы:
— паразитарные инфекции;
— прием лекарственных препаратов и лучевая терапия.
Причиной такого заболевания как дисметаболическая нефропатия, в основном, является нарушение солевого баланса – обмена кальция(70-80% случаев), к которому приводит избыток оксалатов (солей щавелевой кислоты) и фосфатов в организме больного. Дисметаболическая нефропатия у детей часто вызывается острыми инфекциями мочевыводящих путей и ЖКТ, вызванными такими паразитами, как лямблии и глисты, диатезами и неправильным питанием, а также осложнениями при протекании беременности у матери на поздних сроках.
Из наследственных форм болезни наиболее известным является нефротический синдром «финского типа», широко распространенный среди жителей Финляндии и являющийся следствием генных мутаций в сообществах с близкими родственными связями.

Вторичный нефротический синдром сопровождает заболевания, поражающие другие органы пациента:
— красная волчанка,
— ревматоидный артрит,
— туберкулез,
— гепатит,
— сифилис,
— ревматизм,
— септический эндокардит,
— некоторые аллергические заболевания,
— паразитарные (например, малярия) и вирусные инфекции,
— нефропатия беременных,
— диабетическая нефропатия,
— геморрагический васкулит,
— хронические гнойные процессы и другие.
Диабетическая нефропатия — осложнение сахарного диабета, связанное с нарушением циркуляции крови в почках больного. Нефритические патологии обнаруживаются не у всех пациентов, страдающих диабетом и могут быть результатом как наследственных проблемам, так и отрицательного воздействия избытка сахара в крови, приводящего на определенной стадии болезни к нарушению кровотока в почках.

Идиопатический нефротический синдром, чаще бывает у детей и его причины не выяснены до настоящего дня.

Патогенез явлений нефротического синдрома

Все перечисленные болезни являются основой для развития патологических процессов в почках. Главная теория развития острого нефритического процесса имеет иммунологическую природу: за счет воздействия иммунного механизма происходит осаждение защитных комплексов в и антигенов различной природы в органах (больше всего в почках), вызывая различные воспалительные реакции, что на следующей стадии развития болезни приводит к нарушению функций стенок почечных сосудов и увеличению проницаемости клубочкового фильтра почки, ответственного за процесс абсорбции- реабсорбции белков из плазмы крови. Нереабсорбированные белки (альбумин,трансферрин и высокомолекулярные белковые вещества) выходят в мочу, что является основной причиной главных признаков недуга – массированной протеинурии и сопутствующей ей патологии крови(гипопротеинемии). Избыточная фильтрация белка, превосходящая возможности почечного клеточного эпителия, может привести к структурным изменениям в клетках гломерулярного фильтра и канальцах почки (острый нефритический процесс).

Отеки являются результатом нарушения обмена веществ в организме из-за изменений в составе крови и снижения осмотического давления плазмы с одновременным уменьшением почечного кровотока из-за сдавливания ткани почки воспалительным эксудатом.

Увеличение синтеза ренина и альдестерона стимулирует осморефлекс и гипернатриемию, что на следующей стадии процесса приводит к реабсорбции воды в почках и развитию гиперволемии(изменении состава крови) с нарастанием эффекта накопления избытка жидкости.

Основные симптомы заболевания

отек ноги — Отеки при нефротическом синдроме

1. Отеки. Это самый характерный признак нефротической патологии заболевания уже на начальной стадии заболевания. Ярко выраженные отеки наблюдаются в области конечностей (сначала кисти, стопы), лица, поясницы, в дальнейшем, и по всему телу. Иногда у больных встречается «анасарка» — отек всей подкожной клетчатки тела.
2. Бледность кожи, ее дистрофические изменения (шелушение, ломкость и трещины), атрофия слизистых оболочек организма , потускнение и выпадение волос. Эти явления возникают вследствие недостаточности питания тканей по причине изменения состава крови (низкий уровень содержания в крови железа, микроэлементов),
3. Скопление избытка жидкости в различных полостях тела: в брюшной полости (развитие асцита), плевральном пространстве(явление гидроторакса), в сердечной сумке(область перикарда),
4. Иногда встречаются отеки сетчатки глаза, головного мозга.
5. Сопровождающие заболевание острые и хронические инфекции различной природы и локализации (вирусные, бактериальные, грибковые поражения).
6. Гиповолемический шок с рвотой и острыми болями в животе, признаки артериальной гипертензии (чаще бывает у детей с уровнем альбумина в крови менее 10г на литр)
Внешние проявления нефротического синдрома и его динамика зависит от типа нефропатии, характера основного заболевания (при наличии) и стадии болезни.

Диагностика болезни

Нефротический и нефритический синдром, дифференциальная диагностика которых может быть проведена в медицинском учреждении соответствующего профиля, могут быть определены на основе осмотра больного, подробного анамнеза заболевания и результатов лабораторных анализов.
Подробное обследование пациента включает в себя ряд последовательных этапов:
1.Тщательный осмотр больного с выявлением основных признаков заболевания и рассмотрения всех жалоб пациента.
2. Составление подробного анамнеза болезни с фиксацией времени появления первых признаков недомогания, описанием развития болезни на разных стадиях с систематизацией проведенных раннее обследований, результатов анализов и проведенного лечения. Дополнительно составляется анамнез жизни – для выявления факторов риска и причин, провоцирующих нефротический синдром.
3. Выявление сопутствующих заболеваний, являющихся основой для возникновения нефропатии с привлечением специалистов соответствующих профилей.
4. Проведение всех необходимых диагностических исследований:
— Анализ крови (общий и биохимический.) Результат поможет выявить возможный острый воспалительный процесс в организме и явления возможной гипоальбуминемии (содержание альбумина может упасть до 40 г/л) и гипопротеинемии, свидетельствующие об изменении характеристик плазмы вследствие существующей нефропатии и нефритического процесса в почках. Если основное заболевание – диабетическая нефропатия, то обязательно проводится контроль сахара в крови на всех стадиях исследований.

— Общий и биохимический анализ мочи. Поможет выявить воспаление в тканях почек и протеинурию содержание белка в моче свыше 3,5г/л). При большой концентрации белка в моче он свертывается еще в канальцах почек, совместно с эпителиальными клетками образуя гиалиновые и зернистые цилиндры. Исследование мочи позволяет диагностировать такую цилиндрурию, характерную для некоторых видов нефритического синдрома.
Для больных с диагнозом «дисметаболическая нефропатия» обязательно проводится тесты на кальцифилаксию и наличие перекиси в моче.
5. Проведение ряда диагностических исследований и процедур:
— Электрокардиографию (для определения недостаточности питания сердечной мышцы);
— УЗИ почек (для выявления органических патологий органов);
— УЗДГ (доплерография) почечных сосудов (для исследования микротока и дефектов развития почечных артерий и мелких сосудов системы).
На различных стадиях протекания заболевания дифференциальная диагностика может быть дополнена другими необходимыми анализами и исследованиями.

Прогнозы для лечения различных форм заболевания

Методы лечение и прогноз на выздоровление у разных видов нефропатии и на различных стадиях заболевания отличаются. Для вторичных нефротических синдромов избавление от проявлений недуга возможно только после излечения (ремиссии) основного заболевания или устранения причины, вызвавшей почечную патологию. В 90 % таких случаев, особенно для дисметаболической нефропатии у детей, лечение дает благоприятный результат – симптомы или исчезают полностью или имеют незначительный рецидив, не достигая стадии почечной недостаточности. При мембранозном гломерулонефрите (более серьезной форме нефропатии, которой сопутствует нефротический синдром ) статистика лечения менее утешительна – недуг медленно прогрессирует и переходит в почечную недостаточность в 50 случаях из 100.у больных старше 15 лет. Еще менее оптимистичен прогноз для больных с врожденным заболеванием и мембранозно- пролиферативным гломерулонефритом – к сожалению, чаще всего эти патологии не поддаются лечению, в большинстве случаев перетекая в течение 2-10 лет в почечную недостаточность.
Если нефротический синдром и диабетическая нефропатия или красная волчанка являются сопутствующими патологиями, то, в основном,тяжелое поражение почек развивается примерно в течение 5 лет, а лечение направлено лишь на уменьшение болезненных симптомов. Диабетическая нефропатия, стадии развития которой имеют различные проявления, не всегда сопровождается видимыми почечными синдромами, что осложняет диагностику на ранней стадии болезни.

Лечение нефротического синдрома: терапия на основе нескольких методов

Для облегчения симптомов течения болезни и достижения ремиссии (выздоровления) необходимо полностью изменить образ жизни пациента и строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Основные методы, использующиеся для проведения терапии являются комплексом разноплановых мероприятий, сочетающих различные способы лечения:
1. Назначение специальной малобелковой бессолевой диеты (количество потребляемой соли не должно быть больше 3 г в сутки, белок показан в количестве 1 г на 1 кг массы тела). Рекомендовано увеличить долю продуктов, содержащих калий и витамины.
Очень важно соблюдать режим питания при постановке основного диагноза «дисметаболическая нефропатия»у детей – при лечении в период обострения маленьким пациентам назначается вегетарианская диета (с полным исключением животных белков) на период до 3 недель.
2. Ограничение в потребление жидкости (вводимый объем может быть больше суточного диуреза на 20-30мл).
3. Терапия медицинскими препаратами. Включает в себя прием антибактериальных препаратов (при наличии воспалительного процесса), мочегонных лекарств и средств для снижения артериального давления. Дополнительно могут быть назначены внутривенные инъекции белковых растворов.
При наличии основного заболевания «диабетическая нефропатия» очень важным является медикаментозное поддержание необходимого уровня сахара в крови – это предотвращает дальнейшее повреждение мелких кровеносных сосудов в тканях почек.
4. Назначение кортикостероидов и негормональных препаратов, подавляющих иммунную систему организма (иммуносупрессивная терапия)
5. Умеренная физическая активность, а в период ремиссии – специализированное санаторно-курортное лечение под квалифицированным медицинским наблюдением.

PochkiPro