Почечная недостаточность как её определить и вылечить

24.01.2016 Lomozeka Почечная недостаточность

Процесс образования и выведения мочи в теле человека, достаточно сложен. Эпителиальная почечная ткань занимает 2 место (на 1месте клетки ЦНС) по хрупкости клеток при гипоксии, либо нарушении кровотока. Для того чтобы обеспечить нормальную работу ткани, из которой состоят почки, организм требует 8мл/мин100г кислорода, порядка 25%сердечного выброса.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность – патофизиологические процессы, протекающие в теле человека, сопровождающие некоторое число заболеваний, объединенных функциональными сбоями почек. То есть, почечная недостаточность, не есть некая определенная болезнь. Причины почечной недостаточности могут крыться в патофизиологических процессах, протекающих в совершенно ином органе.
В диагностике различают два состояния, имеющие разные симптомы, характеризующие почечную недостаточность – острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

Острая почечная недостаточность её симптомы

Острая почечная недостаточность может развиться внезапно и стать полной неожиданностью, как для больного, так и для лечащего врача, который в этот момент обязан провести дифференциальную диагностику, назначить адекватную консервативную либо оперативную терапию.
Острая почечная недостаточность, по сути, отказ почек, обусловлена гипоксией почечной ткани, при которой развивается отек интерстициальной ткани, происходит повреждение канальцев. ОПН является неспецифическим синдромом, развитие которого происходит по причинам обратимой либо необратимой утраты функциональной способности почек.
Отдельно стоит сказать, что острая почечная недостаточность имеет цикличный характер, при своевременном, адекватном реагировании на синдром, во многих случаях может завершиться полным восстановлением функции почек.

Стадии острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность имеет поэтапное протекание.
I. Преданурическая , еще она имеет название – стадия функциональных нарушений. Этот этап характерен появлением на первом месте признаков основного недуга. Все симптомы, которые появляются в этот момент, больше связаны с основным недугом. При этом происходит снижение диуреза до количества, равного приблизительно 25-30% от нормы. Иногда наблюдается анурия.
II. На этой стадии набирают силу патофизические процессы: тубулонекроз, устойчивый спазм афферентных сосудов, канальцевая обструкция, происходит первичное поражение эпителия канальцев, нарушается канальцевая реабсорция, снижается проницаемость капиллярных клубочков. Продолжается 12 — 14 дней, в редких случаях до 1 месяца.
В это же время начинают проявляться характерные этому синдрому симптомы. В первую очередь уменьшение отделяемой мочи (олигонурия, анурия), что соответственно рождает симптомы гипергидратации. Во внутрисосудистом русле понижается осмолярность жидкости, что приводит к ее выходу в интерстициальное пространство. Другими словами жидкость начинает скапливаться в тканях тела, что создает отечности. В силу увеличившейся нагрузки на сердце, постепенно проявляются симптомы, характерные для сердечной недостаточности.
В крови нарастает количество мочевины, заметно понижается белок. Нарушается нормальное выведение почками калия, что в итоге приводит к гиперкалиемии. По причине этого появляется барикардия, пароксизмальные аритмии. В самых тяжелых случаях процесс может закончиться остановкой сердца. Помимо этого, пациент может жаловаться на боль, дискомфорт в животе, ощущать мышечную слабость.
Стоит сказать, что у некоторого процента больных ОПН сопровождается рвотой и диареей, что наоборот снижает концентрацию калия в крови.

В сосудистое русло из клеток начинается массивный выход магния, что приводит к постоянной сонливости и некоторой заторможенности реакций у больного.

Развивается анемия, появляются все более и более серьезные симптомы.
Экстраренальные факторы создают предпосылки для артериальной гипотонии. Однако нельзя забывать, что стойкое сниженное давление может свидетельствовать о развитии у больного сепсиса.
Поражаются легкие, плевра. Плеврит развивается одновременно с перикардитом. Морфологическая картина проявляется асептическим воспалением с массивным отложением фибрина. Клиническая симптоматика при этом достаточна бедна, болевые ощущения бывают очень редко.
Лабораторные анализы крови фиксируют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфоцитопению, моноцитопению, эозинофилопению, повышенное СОЭ.
III. Полиурическая стадия. Возможное время течения — несколько месяцев. Нарастает диурез, что является свидетельством постепенного восстановления функций эпителия почечных клубочков. Последовательность восстановительного процесса выглядит таким образом – на смену анурии приходит олигурия, потом диурез усиливается до 12 литров жидкости за сутки, это говорит о том, что ребсорбция еще не функционирует. Однако надеяться на быстрые улучшения в самочувствии больного не стоит. Именно в этот период случается порядка 37% всех летальных исходов, вызванных острой недостаточностью почек, из них 80% — последствия вторичных инфекций.
Немного уменьшаются симптомы интоксикации, но анемия и астенический синдром не проходят.
IV. Выздоровление. Исчезают все симптомы почечной недостаточности, анемия. Но еще какой-то период может проявляться хроническая инфекция мочевыводящих путей.

Лечение острой недостаточности почек

Лечение на преданурической стадии, как правило, симптоматичное. В первую очередь, основные лечебные манипуляции направлены на восстановление объема циркулирующей крови, снимается периферический вазоспазм, устраняется гипоксия. В некоторых случаях хороший положительный эффект дает разовое переливание плазмы.
На протяжении всего периода лечения, пока не устранятся последствия синдрома, что является приоритетным, в обязательно порядке мониторятся все параметры гемодинамики, дыхание, скорость и объем выделяемой жидкости. До 4 раз в день производится анализ крови, которым определяется концентрация шлаков, белков, электролитов.
Если анурия продолжается более суток, независимо от результатов анализа крови, назначается операция по очищению крови. Это может быть процедура гемодиализа, гемофильтрация, перитонеальный диализ.
Можно сказать, что основной задачей медиков, диагностирующих отказ почек, является поддержание оптимального сочетания воды и электролитов, при постепенном увеличении прерорально белка.

Хроническая форма заболевания

Хроническая почечная недостаточность у человека, это необратимый процесс разрушения основных функций почек. Чаще всего развивается около трех месяцев с момента, когда проявлены первые симптомы. Возникает как последствия массовой гибели нефронов почек, связанной с хроническими почечными недугами.
Первый вопрос, который задают больные врачу – «Сколько можно жить с этим диагнозом?» Ответ может быть неоднозначным. Зависит от многих факторов, которые будут рассмотрены ниже.

Причины ХПЧ

Как было сказано выше, ведущие причины вызывающие ХПЧ, это хронические почечные заболевания, вторичные поражения, некоторые аномалии развития мочеполовой системы, поликистоз почек, интоксикация токсическими и лекарственными веществами.

Признаки, характерные для хронической почечной недостаточности.
Начало может практически бессимптомным, чаще всего может лишь случайно быть обнаружено с помощью клинических, лабораторных анализов.

Первые симптоматические проявления появляются уже при разрушении порядка 80-90% нефронов.

При этом больной ощущает постоянную слабость, быстро утомляется при малейших физических нагрузках. Учащается ночное мочеиспускание, причем возможное выделение жидкости может доходить до 4 литров в сутки (полиурия), есть опасность обезвоживания. Со временем в патофизиологический процесс вовлекается практически все тело человека.
Продолжается нарастание слабости, процесс сопровождается тошнотой и периодической рвотой, жидким стулом. Пропадает аппетит, больной жалуется на сухость во рту, вкус горечи.
Возможно появление кровотечений, кожных кровоизлияний. Это обусловлено нарушением свертываемости крови.
Для более поздних стадий характерно появление приступов сердечной астмы, отек легких, нарушение сознания, кома. Больные в этот период подвержены частым простудным, инфекционным заболеваниям, что соответственно влечет за собой ускорение развития почечной недостаточности.

Гепаторенальный синдром

Иногда ХПН может быть спровоцирована прогрессирующим поражением печени и является, как бы ее следствием. Какие либо симптоматические признаки вообще отсутствуют. Причем их невозможно выявить ни клиническим, ни лабораторным методами. Это заболевание проявляется как ответ на запущенный цирроз печени. При этом стоит отметить, что если улучшается состояние печени, соответственно происходит улучшение и в состоянии почек.

Лечение ХПН

таблетки — Лечимся таблетками и правильной диетой

Сколько продлится лечение ХПН, точный прогноз не сможет дать не один специалист. В любом случае с этим недугом придется жить. Недуг является не излечимым, хотя возможны периодические ремиссии.
Лечение назначается в соответствии с периодами развития недуга.
I. Лечится основное, первичное заболевание. Купируются обострения воспалительных процессов в почках.
II. В зависимости от быстроты прогрессирования недуга, подбирается лечение, направленное на замедление темпов прогресса этого патофизиологического процесса.
III. Продолжают применяться препараты, замедляющие процесс развития почечной недостаточности, коррекция артериальной гипертензии, купируются инфекционные, сердечно-сосудистые осложнения.
IV. Пациенту назначается заместительная почечная терапия. На этой стадии происходит подготовка к ней больного.
V. Проведение заместительной почечной терапии, коей является гемодиализ, перитонеальный диализ.
Огромную роль при этом недуге играет правильно подобранное питание. Лечащим врачом, совместно с пациентом составляется дневник питания, где подробно расписывается рацион больного. Основное внимание уделяется контролю потребления белка. Белок обязательно дозируется самым строжайшим образом. Как заменитель, рекомендованы соевые белки.
И конечно же профилактические меры. Огромное внимание следует уделять в целом образу жизни. Всячески избегать переутомлений, переохлаждений, любых стрессовых для организма ситуаций, простудных, вирусных заболеваний. Проходить все плановые медицинские обследования и процедуры.

PochkiPro